腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎的临床探讨

   目的 探讨腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎的临床治疗效果。方法 选取本院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻胆源性胰腺炎患者, 其中42例患者接受腹腔镜胆囊切除结合胰腺被膜切开减压手术, 49患者接受腹腔镜胆囊切除术、术中行胆总管造影结合胰腺被膜切开减压手术。结果 91例患者手术均获得成功, 在围术期无一例患者死亡。手术实施后, 患者住院时间为两周到三周, 对患者进行随访6个月, 其中5例患者因个人原因, 随访失败, 其他86例患者胆总管结石、胰腺炎、假性胰腺囊肿以及胆道残时等复发。结论 采用腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎, 可有效控制患者病情, 实施治疗安全, 并发症少, 有效提高患者生命质量, 值得在临床医学中推广 使用。
关键词 腹腔镜;急性非梗阻胆源性胰腺炎;治疗;疗效
作者选取平顶山市民政医院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻胆源性胰腺炎患者, 对患者接受腹腔镜手术临床资料进行回顾性分析。患者住院实施手术后, 对患者实施腹腔镜手术,治疗效果显著, 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻胆源性胰腺炎患者, 对91例患者接受腹腔镜手术临床资料进行回顾性分析。91例患者中, 男34例, 女57例, 年龄为26~72岁, 平均年龄为(48±6.4)岁, 其中出血坏死性胰腺炎为11例, 水肿型胰腺炎80例。患者在发病之后的5 h到3 d之内接受治疗。
1. 2 临床症状 91例患者中均存在不同程度的腹胀、呕吐、恶心或上腹疼痛等症状, 体温高于正常标准的37.5℃ 脉搏细速。术前, 对患者的MRI、CT以及B超进行检查, 检查结果显示, 患者均存在胰腺水肿症状。
1. 3 诊断标准 ①患者存在胆绞痛、胆囊结石病史;②右肩背部放射性疼痛和急性腹痛发作伴右上腹疼痛;③患者的尿、血淀粉酶呈现上升的趋势;④通过检查排除存在其他引发胰腺炎的原因。
1. 4 治疗方法
1. 4. 1 围术期处理
91例患者在发病后1~9 d接受腹腔镜手术治疗, 对其中墨菲征阳性患者根据其局部反跳痛明显程度实施不同的手术治疗方法, 如患者墨菲征阳性不明显, 对患者实施急诊手术治疗, 如患者墨菲征阳性明显, 实施营养支持、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、抗感染、禁食水、胃肠减压等治疗, 患者腹痛缓解后, 对患者实施手术治疗。在手术实施后, 保证引流疏通, 用0.9%氯化钠溶液对出血坏死性胰腺炎病症进行冲洗, 患者禁用敏感抗生素、禁食水, 维持酸碱平衡以及水电解质平衡等对症实施治疗。
1. 4. 2 手术方法
1. 4. 2. 1 胆道手术 在实施常规麻醉后, 对患者腹腔气腹进行探查, 将盆腔以及腹腔的积液清除干净, 取样本做药物过敏试验。游离Calot三角, 将胆囊切除, 其中49例患者对其实施胆管造影, 观察患者体内是否存在结石、钛夹将胆囊管夹闭。
1. 4. 2. 2 胰腺手术 将胃结肠韧带无血管区进行分离, 利用网膜囊将积液吸取干净, 沿纵向将胰腺被膜切开减压, 清除坏死胰腺组织, 用0.9%氯化钠溶液对其进行冲洗, 同时在胰腺上下缘置引流管实施引流。
2 结果
91例患者手术均获得成功, 在围术期无一例患者死亡, 42例患者接受腹腔镜胆囊切除结合胰腺被膜切开减压手术, 49患者接受腹腔镜胆囊切除术、术中行胆总管造影结合胰腺被膜切开减压手术。手术实施后, 患者住院时间为两周到三周, 对患者进行随访6个月, 其中5例患者因个人原因, 随访失败, 其他86例患者胆总管结石、胰腺炎、假性胰腺囊肿以及胆道残时等复发。
3 讨论
3. 1 发病机制 急性胰腺炎主发病机制是胰腺以及其周围组织被胰腺所分泌的消化酶消化吸收后形成的化学性炎症, 其临床症状表现为尿淀粉酶增高、呕吐及血、发热伴恶心、急性腹痛等特点。其中三分之二的急性胰腺炎因结石阻塞胆道而引发病症, 不全性梗阻或过性梗阻均可导致患者胰液排出受阻、胰管内压力增高、胆汁反流、肌痉挛收缩, 活化胰酶, 引发胰腺炎3。
3. 2 诊断方法 对急性胰腺炎的诊断, 主通过观察血清总胆红素水平, 如出现异常升高, 可诊断为急性胰腺炎, 但同时与梗阻性胆管炎进行区别比较。术前通过MRCP检查或影像学检查可对患者进行确诊, 其中超声检查应用较为广泛, 其准确率高, 方便、经济使用。对所选取的91例患者, 在术前对患者进行MRCP检查、CT检查以及B超检查, 明确诊断患者病症。胆总管探查无必进行, 减少胆道因探查所受到的损伤, 为不宜实行腹腔镜探查的患者进行开腹手术提供依据2。
3. 3 治疗原则 目前, 医学上针对治疗急性胆源性胰腺炎的时机尚存在争议, 是早期进行手术治疗还是进行晚期治疗, 尚不能定论。据此, 一些医学专家学者提出急性胆道梗阻胰腺炎患者应进行早期或急诊手术实施治疗, 单纯急性胰腺炎患者实施非手术治疗即可, 先对患者进行保守治疗, 待患者病情获得稳定, 可对其实施手术治疗;一些专家学者称, 早期进行手术治疗, 可对病情进行有效控制, 遏制病情的加剧发展。从本组试验中, 笔者总结为, 根据患者的具体病情, 对患者实施具体适合患者的个性化治疗。在该次试验中, 对患者发病后1~9 d对其进行腹腔镜手术治疗, 效果满意, 相较于传统保守方法, 功能恢复快、术后并发症少、手术时间短、创伤小等优势。91例患者手术实施后均获得成功, 在围术期无一例患者死亡, 42例患者接受腹腔镜胆囊切除结合胰腺被膜切开减压手术, 49患者接受腹腔镜胆囊切除术、术中行胆总管造影结合胰腺被膜切开减压手术。手术实施后, 患者住院时间为两周到三周, 对患者进行随访6个月, 其中5例患者因个人原因, 随访失败, 其他86例患者胆总管结石、胰腺炎、假性胰腺囊肿以及胆道残时等复发。
参考文献
1 郭宝峰.腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎38例体会.临床误诊误治, 2010,23(1)48.
2 余九华. 重症胰腺炎治疗现状. 华北国防医药, 2009, 21(3) 72-73.
3 王玉红, 肺炎支原体肺炎并急性胆源性胰腺炎漏诊一例分析. 临床误诊误治, 2011,18(3)412-413.

  

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